Terribilis ist locus est

добро пожаловать

2007-11-17T21:51:55Z

www.remzal.org
блог-портал анестезиологов и реаниматологов, можно сказать , виртуальный клуб. Начал работу пару дней тому, но уже есть что почитать. Много качественных переводных статей. Заходите в гости. Ждем врачей всех специальностей

лысая обезьяна.

2006-07-26T10:36:11Z

В последнее время социальные науки и классическая фрейдовская школа психологии становятся все слабее под напором естественных наук, в частности биологии, дающих ответ на бОльшее количество вопросов. Появление эволюционной психологии в Британии было связано с "расцветом" социологического маразма в 70-х, появлением большого количества противоречащих здравому смыслу феминистических теорий и проч.
Приведенные ниже ссылки на книги докажут даже самому тупому гуманитарию "обезьянье" ядро в человеке. Докажут, что все, что мы привыклли возвышать в себе, а именно мораль, искусство, любовь, поэзию, благородство и проч - не более чем обезьяньи повадки. Грустно, конечно, разочаровываться в привычном, но гуманитарии в очередной раз облажались.
Воистину, раньше говорили "дурак", а сейчас "человек с гуманитарным складом ума"

Итак, читаем
Сайт академика В.Р. Дольника

Р.Райт "Моральное животное". Часть1, Часть2, Часть3, Часть4

Забирайте труп!

2006-07-26T08:13:52Z

Есть в нашем отделении доктор, работающий испокон веков и перенесший несколько инсультов. Это обстоятельство существенно отразилось на его интеллектуальном и психологическом облике в виде злобности, истеричности и глупости. Заведующий отделением не считает нужным увольнять означенного персонажа, видно из жалости.
В качестве преамбулы также надо пояснить, что больничная внутренняя связь не распространяется на морг, хоть он и относится к клинике.
Когда, между первым и вторым инсультом, когда доктор (будем называть его К) еще дежурил по ночам, произошел этот случай.

Самой высокооплачиваемой в нашей реанимации является нейропалата, где и дежурил К. Больные, находящиеся там на лечении не имеют больших шансов на выживание, поэтому за ночь может случиться до 5 эпикризов. Так произошло и на этот раз. Доктор К все дежурство занимался оформлением историй в морг. Учитывая двигательные нарушения после инсульта, процесс написания такой истории занимал у него не менее 2 часов - в общей сложности 6 часов, поскольку трупов было за вечер 3. Закончив ритуальные услуги нейробольным, К пошел почивать.
Какова же была его злость, когда, зайдя в палату в 6 утра, он обнаружил еще один труп. Раздражению инвалида не было предела - он ворвался в ординаторскую с историей, бросил ее на стол, схватил телефон и начал названивать в морг, вызывая труповозку. После несколький неудачных попыток набора номера, на другом конце все-таки снимают трубку. Происходит такой диалог:
-- Алло - отвечает сонный голос
-- Забирайте, блядь, труп
-- ......
-- Вы там что, оглохли? Забирайте труп, я кому говорю?
-- Ммммм....Ээээээ - теряется сонный голос - Почему мы?
-- А кто, блядь, еще?
На этом диалог заканчивается, но раздается повторный звонок. Звонок человека, на квартиру которому К позвонил в 6 утра с предложением забрать труп... Хорошо, человек с юмором попался... и определителем номера..
Я бы не хотел, чтобы меня в 6 утра разбудили такой фразой...
А внутренний телефон в морг так и не поставили.

Санитарка Антоновна

2006-07-24T11:48:36Z

Периодически, перед уходом на дежурство, вспоминаются мсториии из далекого и не очень прошлого. Вот еще одна.
Годы работы в реанимационном отделении больницы Скорой помощи г. Минска во время учебы в институте всегда вспоминаются с удовольствием и отзываются в душе чем-то вроде ностальгии.
Рассказ будет о случае, произошедшем в реальности, еще в то время, когда на палаты в реанимации выдавали по 80 мл спирта в сутки. Тогда это воспринималось как должное и ни у кого не возникало желания использовать его не по назначению. Ни у кого, кроме Антоновны. Это была весьма харизматичная женщина, сочетающая в себе обаяние профессиональной санитарки с имиджем не менее квалифицированного алкоголика. В общем, трезвой ее никто никогда не видел.

Ее визитной карточкой стал случай перестилания тяжелого больного с дисбактериозом, сравшегося по 20 раз в сутки. Пока мы держали его на боку, она голыми руками выгребала дерьмо с кровати и вытирала ягодицы больному. На справедливый вопрос: "Антоновна, почему же ты не пользуешься перчатками?" она отвечала профессиональной фразой: "Я в них больного не чувствую". Однажды на Антоновну снизошло позднее озарение, что можно брать спирт на палатах, разводить его водой и таким образом экономить честным трудом заработанные деньги. С этого момента на палатах стало появляться по 80 мл воды в сутки. Продолжалось это довольно долго, все понимали, что причиной исчезновения спирта является Антоновна, но за руку никто не поймал. Вот и молчали. Долго. Мазали жопы камфорным спиртом. Вонища в отделении стояла - не приведи Господь. Одна Антоновна спокойно лежала в коме под кроватью.
Разрешила ситуацию старшая сестра отделения, обладающая природным чувством юмора и врожденной смекалкой. Дело в том, что по санитарно-противоэпидемическому режжиму отделения весь хирургический инструментарий, прошедший обработку, должен был быть проверен на остаток моющих средств с помощью т.н. фенолфталеиновой пробы. Данный реактив готовится на 96% спитру добавлением означенного вещества (кто не знает, фенолфталеин - химическое название пургена) и имеет срок годности. Вот и осталось у старшей порядка 1 литра простроченных проб, которые и были разлиты по палатам вместо спирта.
.........Антоновну "взяли" по горячим следам, ведущим по коридору прямо в санитарскую, где героиня рассказа спала в алкогольном угаре и лужице собственного дерьма. С тех пор спирт никто не воровал....
моё

Студенты в гинекологической смотровой.

2006-07-07T09:33:42Z

Что-то пробило на байки. Буду писать от нечего делать.
Учась в институте, мне посчастливилось быть одногрупником одному молодому человеку, фанатичному поклоннику психиатрии и психологии и с первого курса убежденному в связи собственной судьбы с этими специальностями. Звали парня Витек. Помимо всего прочего, было у Витька нарушение зрения центрального генеза, как выяснилось в последствии, из-за родовой травмы. Линзы и очки не помогали ни коим образом. Эта беда явилась у будущего психиатра причиной комплекса неполноценности. Да и было от чего - читать он мог только при расположенном на рассоянии 3 см от глаз учебнике. Не удобно, согласитесь.
Преподаватели попадались разные: кто-то подтрунивал, кто-то не замечал, кто-то делал вид. Бабушка Акулич относилась к тем, кто не заметил. Отчасти по причине старческого маразма, стучавшегося к ней в ее почти 75 лет. Однако, эта преподавательница пользовалась всеобщим уважением и почитанием, как прародительница столичной гинекологии и генеалогический корень жалкого деревца белорусской гинекологии. Преподавала она, как догадался читатель, одноименный предмет.

Согласно неизбежным в ее возрасте изменениям, бабуля Акулич была весьма специфична в общении и, надо отдать ей должное, весьма активна и подвижна. Стало быть посещала она нас, сидящих в аудитории, размещенной на территории приемного покоя гинекологической больницы, не часто. Говорить о том, что нас запоминили или хоть как-то обращали внимание тоже не приходится. Даже бедняга Витек не привлекал к себе ее внимания, читая Желязного почти лежа на книге. Он тоже, будучи человеком в высшей степени скромным, на себе внимания не заострял
На одном из последних занятий пришло в голову бабушке сводить нас в абортарий, научить мануальному вагинальному осмотру. Вы никогда не обращали внимание на лицо гинеколога во время мануального осмотра per vaginam? Настоятельно рекомендую - зрелище незабываемое. Глаза закрыты или прикрыты, матовая романтическая поволока, мечтательное выражение лица...
Нас построили в очередь напротив очереди женских особей посетивших больницу с целью выполнения аборта. Расчет простой: одна женщиша - один студент. Между двумя рядами испуганных лиц - Акулич с резиновой перчаткой в руках. Студент подходит, опускает руку в перчатку. Складывает ритульный гинекологический жест из двух пальцев, приступает к осмотру (обязательно закрыть глаза - методика "бабушки") и сообщает преподавателю особенности внутреннего рульефа и устройства женской души, называя по латыни анатомические образования.
Витек пытался убежать 3 раза. Не вышло - бабушка Акулич прошла войну и дезертиров не любила. Выслушивать от них всякие "отмазки" она принципиально не желала.
Итак, мы по очереди подходили к "вертолету" с женщинами, закрывали глаза, придавали лицу мечтательное выражение, бубнили латынь, снимали перчатку и становились в конец очереди. Когда дошла очередь до Витька, надо отдать ему должное, смело подошедшему и с размаху погрузившему руку чуть ли не по локоть, женщина только неестественно громко вздохнула и густо покраснела. Витек мечтательно закрыл глаза приступил к описанию красот внутреннего мира, отчаянно крутя пальцами внутри женщины и вызывая ее вздохи и постанывания. Собственно, они и привлекли внимание преподавателя. Заранее отвергая в качестве причины этих звуков мужское обаяние Витька, она пристально рассмотрела промежность женщины и и подняла крик в адрес означенного студента, правда на латыни. Витек, не будучи силен в древних языках, сути не уловил, но понял, что где-то допустил ошибку. Открыв глаза, он приблизил лицо к изучаемой промежности на фокусное расстояние (3 см), покраснел, достал руку и извинившись, переместил пальцы в "нужное" отверстие, опять закрыв глаза и приготовившись рассказывать дальше. Оттаскивала его Акулич от женщины, матерившись уже по русски, что , впрочем не было слышно из-за смеха студентов, женщин, ожидавших своей очереди и плача "пострадавшей" С тех пор, по слухам, бабушка всегда уточняет у студентов остроту зрения перед тем, как вести их в смотровую...
(с) мое.

Влияние глюкокортикоидов на летальность при РДС

2006-07-05T14:02:15Z

Эффективность кортикостероидов при остром респираторном дистресс-синдроме поставлена под сомнение.
26.04.06
Теоретические соображения, равно как и ряд предшествующих исследований, предполагают пользу от глюкокортикостероидов при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Американские ученые провели многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание c целью определить эффективность и безопасность такой терапии. Методы и ход исследования.
Исследование проходило в 25 больницах с 5 августа 1997 по 17 ноября 2003 гг. На 7–28 день развития ОРДС включались интубированные больные, находящиеся на механической вентиляции и имеющие соотношение РаО2/FiO2 не менее 200. Не включались лечившиеся кортикостероидами или имеющие иммуносупрессию другой этиологии. Пациентов путем рандомизации распределяли либо на внутривенное введение метилпреднизолона, либо на плацебо. Метилпреднизолон назначался по схеме: 2 мг на кг массы тела болюсом, затем по 0.5 мг на килограмм каждые 6 часов на протяжении 14 дней, затем та же доза каждые 12 часов – 7 дней со снижением в течение 4 суток (в случае септического шока или генерализованной грибковой инфекции – снижение за 2 дня). Отлучение от ИВЛ проводилось по определенному протоколу. Данные пациентов фиксировались на 1– 5 дни, затем на 7, 14, 21 и 28 дни. Наблюдение продолжалось до 180 дня, либо до выписки из стационара или смерти. Основной конечной точкой служила летальность на 60-й день исследования. Анализ проводился по назначенному лечению (intention to treat). Вторичные конечные точки: число дней без ИВЛ в первые 28 дней, число дней без органной недостаточности, инфекционные осложнения в первые 28 дней, маркеры воспаления и фибропролиферации на 7-й день.
Результаты.
Всего в исследование вошли 180 пациентов. 91 участник рандомизирован на прием плацебо, 89 – на введение метилпреднизолона. Группы между собой не различались, за исключением полового состава: 58% мужчин было в группе плацебо, 40% – в группе метилпреднизолона. Средний возраст участников составил 49 лет, средний балл по АРАСНЕ III – около 86. По основной конечной точке значимого различия между группами определено не было: на 60-й день отмечалось по 26 смертей в каждой группе. Летальность в группе плацебо составила 28.6% (95% доверительный интервал [ДИ] 20.3–38.6%); в группе метилпреднизолона – 29.2% (95% ДИ 20.8–39.4%; р=1.0). На 180-й день в группе плацебо умерло 29 пациентов (31.9%) против 28 (31.5%) в группе метилпреднизолона (р=1.0). Значимо выше была летальность в группе метилпреднизолона среди имевших ОРДС более 13 дней при включении в исследование (35% против 8%, р=0.02). Ниже была летальность среди больных на метилпреднизолоне, имевших повышенный уровень проколлагена 3-го типа в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Другие факторы, включая величину дыхательного объема, статистически значимого влияния не имели.
Число дней без вентиляции в первые 28 дней, равно как и за 180 дней, было выше в группе метилпреднизолона, отлучение от вентилятора в группе метилпреднизолона происходило раньше: через 14.1 дня против 23.6 дня (р=0.006). Пациенты, получавшие метилпреднизолон, провели меньше дней в отделении реанимации в первые 28 (но не во все 180) дней. Вспомогательная вентиляция среди выживших в группе плацебо длилась дольше (р=0.006). Значимой разницы по числу дней пребывания в стационаре или в реанимации не было. На 180-й день на самостоятельном дыхании было выписано 58 пациентов группы плацебо и 57 пациентов группы метилпреднизолона. Респираторная поддержка возобновлялась у 6 больных группы плацебо и у 20 пациентов группы метилпреднизолона (р=0.008), при этом у семи (все входили в группу глюкокортикоида) были признаки шока. Нейромиопатия развилась у 2 пациентов группы плацебо и 9 получавших метилпреднизолон. Соотношение PaO2/FiO2 лучше было в группе глюкокортикоида на 3 и 14 сутки, значимо ниже было давление плато на 4, 5 и 7 сутки, лучше был легочный комплайенс на 7 и 14 сутки. В группе метилпреднизолона было больше дней без шока в первые 28 дней. Различий в состоянии функции печени и почек, а также в показателях свертывания крови между группами не отмечено. Уровень глюкозы крови был значимо выше в группе метилпреднизолона в 1, 2 и 4 дни терапии. Уровень артериального давления был также выше в группе вмешательства до 3 суток.
Наблюдалось 43 тяжелых инфекции у 30 пациентов в группе плацебо против 25 у 20 пациентов в группе метилпреднизолона (р=0.14). В том числе отмечено 17 эпизодов септического шока среди 15 больных контрольной группы против 6 эпизодов у пяти больных группы вмешательства (р=0.03). Побочные эффекты были сопоставимы: 25 случаев в группе плацебо, 33 – в группе метилпреднизолона (р=0.27). Нейромиопатия развилась у 9 больных (все получали метилпреднизолон; р=0.001). В большинстве случаев пациенты отмечали слабость в руках или ногах, хотя по частоте использования миорелаксантов различий между группами не было.
В группе метилпреднизолона отмечался более низкий уровень интерлейкина-6 и нейтрофилов в бронхоальвеолярном дренаже с 0 по 7-й дни.
Выводы.
Хотя при использовании метилпреднизолона при ОРДС наблюдалось некоторое улучшение сердечно-легочных функциональных параметров, в целом его применение не дало преимуществ перед плацебо. Более того, назначение глюкокортикоида после двух недель от начала ОРДС повышало летальность. Авторы приходят к заключению, что оснований для рутинного назначения глюкокортикоидов при ОРДС нет.
Источник.
Efficacy and Safety of Corticosteroids for Persistent Acute Respiratory Distress Syndrome. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. N Engl J Med. Apr. 20, 2006;354:1671-84

Влияние объема инфузии на выживаемость больных с ОЛП

2006-07-05T13:53:26Z

Инфузионная терапия при остром повреждении легких: меньше лучше, чем больше (данные исследования FACTT).
31.05.06
Объем внутривенной (в/в) инфузии при остром повреждении легких (ОПЛ) остается предметом противоречий: меньший объем улучшает функцию легких, но может ухудшить перфузию внутренних органов и привести к полиорганной недостаточности, больший – наоборот. Две этих стратегии сравнивались в проспективном рандомизированном исследовании FACTT (Fluid and Catheter Treatment Trial – испытание инфузионной терапии и катетера),

проводившегося группой ARDS Clinical Trials Network (национальная сеть клинических испытаний при остром респираторном дистресс синдроме) американского Института Сердца, Легких и Крови (The National Heart, Lung, and Blood Institute). Результаты опубликованы 22 мая 2006г. на интернет-странице New England Journal of Medicine.
Методы и ход исследования.
Исследование было построено как факториальное, т.е. сравнивались режимы инфузионной терапии, а также эффективность катетеризации легочной артерии (ЛК) и поставновки центрального венозного катетера (ЦВК). Критерии включения: больные, интубированные и на механической вентиляции, с критериями ОПЛ (соотношение PaO2/FiO2 < 300), двусторонние инфильтраты в легких в отсутствие признаков гипертензии в левом предсердии. Среди критериев исключения: длительность ОПЛ свыше 48 часов, наличие ЛК ко времени развития ОПЛ, сопутствующие хронические заболевания, независимо влияющие на выживание, а также необратимые поражения, обусловливающие летальность свыше 50% (например, запущенный рак). Больных методом рандомизации внутри блоков распределяли на на либеральную или консервативную стратегию инфузионной терапии, одновременно проводилась и рандомизация на ЛК или ЦВК. В течение часа после рандомизации начиналась ИВЛ по протоколу ARDS Network (низким дыхательным объемом), которая продолжалась до 28го дня или до появления спонтанного дыхания. Соответствующий катетер вводился в течение 4-х часов после рандомизации. В течение двух часов после введения катетера начиналась намеченная гемодинамическая терапия по либеральному или консервативному протоколу. Минимум каждые четыре часа определяли центральное венозное давление (ЦВД) или давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) в зависимости от установленного катетера, минутный диурез, отсутствие/наличие шока, состояние кровообращения (по сердечному индексу и/или по окраске кожи). В зависимости от этих четырех переменных пациент попадал в одну из двадцати клеток разработанного исследователями протокола. Каждой клетке соответствовало определенное вмешательство по консервативной или либеральной стратегии. Пациенты с нормальным АД и без олигоурии получали фуросемид или жидкости в/в до достижения целевых показателей внутрисосудистого давления (в либеральной группе до ЦВД 10–14мм рт. ст. или ДЗЛА 14–18мм рт ст; в консервативной соответственно <4 и <8). То есть при ЦВД в 8 мм рт. ст. больной либеральной группы получал болюс жидкости, а в консервативной – фуросемид. Дозы фуросемида и максимальное число болюсных введений жидкости были также предопределены протоколом. При достижении стабильной гемодинамики после третьего дня допускалась замена ЛК на ЦВК. Персонал был специально обучен ведению больных по исследовательским протоколам. Основной анализ проводился по назначенному лечению (intention to treat). Основной конечной точкой исследования служила госпитальная летальность к 60 дню. Среди вторичных конечных точек – число дней без ИВЛ, дней без органной недостаточности, показатели функции легких.
Результаты.
Отбор участников проводился в 20 клиниках в Северной Америке с 8 июня 2000 г. по 3 октября 2005г. 503 пациента были рандомизированы на консервативную, и 498 на либеральную инфузионную терапию. Различий по клинико-демографическим характеристикам между группами не было. Среднее время от поступления в реанимацию до начала выполнения протокола составило 41.3±1.6 часа в группе либеральной инфузии, и 43.8±2.5 часа в группе консервативной. В консервативной группе фуросемид назначался чаще, чем в либеральной (41% против 10%, р<0.001), а болюсные введения жидкости, напротив, чаще были в либеральной группе (15% против 6%, р<0.001). Добутамин использовался одинаково редко: 4% в либеральной группе, 6% в консервативной. Гемотрансфузии получали 29% в консервативной и 39% в либеральной группах (р<0.001). Применение дротрекогина-альфа статистически значимо не различалось: 19% в консервативной группе, 21% в либеральной (р=0.070), равно как и глюкокортикоидов – 32% против 37% (р=0.09). Баланс жидкости в консервативной группе за 7 дней был отрицательным: -136±491 мл, в то время как в либеральной группе - резко положительным: 8992±502мл (р<0.001). Среди больных, госпитализированных с шоком (около 40% при рандомизации), семидневный баланс составил 2904±1008мл в консервативной группе против 10138±992 в либеральной группе (р<0.001). У пациентов без шока баланс жидкости был -1576±519мл в консервативной группе против 5287±576мл в либеральной. В консервативной группе среднее АД, сердечный выброс и сердечный индекс были слегка ниже, однако частота сердечных сокращений, сатурация смешанной венозной крови и процент пациентов, получавших вазопрессоры, не различались. Частота развития шока у пациентов, поступавших без него, также не различалась.
Показатели функции легких в консервативной группе были лучше: меньше индексы повреждения легкого и индекс оксигенации (среднее давление в дыхательных путях [FiO2/PaO2]×100), ниже давление плато и ПДКВ (повышенное давление к концу выдоха). РаСО2, рН артериальной крови и соотношение РаО2/FiO2 в консервативной группе были чуть выше, однако различия для РаО2/FiO2 оказалось не значимым статистически (р=0.07). В консервативной группе был несколько выше креатинин (р=0.06), выше остаточный азот, бикарбонат, гемоглобин, альбумин и вычисленное коллоидное осмотическое давление. Концентрация натрия в группах не различалась. В консервативной группе чаще отмечались метаболический алкалоз и ионные нарушения, однако, без нарушений ритма сердца (42 эпизода, 3 из них серьезных против 19 при 1 серьезном в либеральной группе; р=0.001). 26% пациентов консервативной группы имели хотя бы один эпизод снижения калия до 3.0 ммоль/л и ниже (26% против 22%, р<0.001), повышения натрия до 150 ммоль/л и выше (25% против 18%, р<0.009) и бикарбоната до 40 ммоль/л или выше (6% против 2%, р<0.001). Разницы в проценте пациентов с уровнем калия в 2.5 ммоль/л и ниже между группами не было (4% против 3%, р=0.23).
Госпитальная летальность к 60 дням от рандомизации составила 25.5±1.9% в консервативной группе против 28.4±2.0 в либеральной (р=0.30, 95% доверительный интервал -2.6-8.4%), то есть разница не достигла статистической значимости. Зато в консервативной группе было больше дней без ИВЛ (14.6±0.5 против 12.1±0.5, P<0.001), дней без мозговой недостаточности и дней, проведенных вне отделения реанимации в течение первых 28 дней (13.4±0.4 vs. 11.2±0.4, P<0.001). Хотя дней без сердечно-сосудистой недостаточности было чуть больше в либеральной группе – на 0.3 дня. Статистически значимых различий в потребности в почечной поддержке не было (10% в консервативной группе против 14% в либеральной, р=0.06), равно как и в средней длительности почечной поддержки (11.0±1.7 дня против 10.9±1.4 дня, р=0.96).
Выводы.
Хотя испытание и не показало различий по основной конечной точке – 60-дневной летальности, у больных в группе консервативной инфузионной терапии была лучше функция легких, больные находились меньше дней на ИВЛ и в реанимации, причем показатели органной недостаточности были не хуже, чем в у больных в группе либеральной инфузионной терапии. Эти данные говорят о целесообразности стратегии ограничения инфузионной терапии при остром повреждении легких.
Источник.
Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. N Engl J Med. 2006 10.1056/NEJMoa062200 (published May 21, 2006)

Почему у нас падает рождаемось?

2006-06-21T12:49:28Z

А вот почему. Учиться надо у азиатов

Учиться у азиатов

Добро пожаловать

2006-06-21T08:58:12Z

Сегодня будем считать днем рождения сообщества http://community.livejournal.com/icu_by. Приглашаются все желающие обсудить клинические проблемы, возникающие в процессе работы в операционной и отделении интенсивной терапии, поделиться новой информацией, сообщить о конференциях и проч.
Поскольку мы сталкиваемся с организационными проблемами создания общества анестезиологов-реаниматологов в реальной жизни, попробуем осуществить эту идею в интернете.

Из любви к детям

2006-06-20T17:31:58Z

-- Чем отличатся педофил от педиатра?
-- Педофил детей любит.

Q: Что это - голyбое и сидит в yглy?

A: Младенец играет с целофановым пакетом

Q: Что это - зеленое и сидит в yглy?

A: Тот же pебенок чеpез две недели!

***

Q: Как заставить меpтвого младенца плавать?

A: Снять свою ногy с его головы.

***

Q: Что это - чеpное, в пyзыpьках и стyчится в окно?

A: Младенец в микpоволновке.

Q: Что это - чеpное, в пyзыpьках и стyчится в окно каждые десять секyнд?

A: Младенец в микpоволновке с механизмом вpащения подноса. (pассказывать

лyчше в веpтящемся кpесле)

***

Q: Почемy коала yпал с деpева?

A: Потомy что он сдох.

Q: Почемy младенец yпал с деpева?

A: Его пpивязали к коала.

***

Q: Что это - четыpе ноги и одна pyка?

A: Добеpман на детской площадке!

***

Q: Что забавнее, чем пpикpеплять меpтвых младенцев к стене?

A: Снимать их оттyда.

***

Q: Что может быть yжасней, чем десять дохлых младенцев в мyсоpном баке?

A: Дохлый младенец в десяти мyсоpных баках.

***

Q: Как найти живого pебенка сpеди кyчи тpyпов?

A: Воткнyть в каждого вилы.

***

Q: Что может быть yжаснее кучи мертвых младенцев?

A: Внутри оказался один живой. И он проел себе дорогу наружу.

***

Q: Что забавнее, чем веpтеть pебенка на бельевой веpевке?

A: Остановить его лопатой.

***

Q: Что нyжно даpить меpтвомy pебенкy?

A: Меpтвого щенка.

Продолжение ко дню медика

2006-06-18T17:31:27Z

Я согласен - и впредь не платите,
Пусть шатает меня на ходу,
Не давайте жилья, не кормите,
Всё равно на работу приду.

День получки - нет траурней даты,
Просто нет её в этом году,
Не давайте паёк и зарплату,
Всё равно на работу приду.
Отдыхать ни за что не поеду,
Это море имел я [ в виду],
Чай пустой и сухарик к обеду,
Всё равно на работу приду.
И лечиться мне вовсе не надо,
Могут вылечить вдруг на беду,
Не нужны никакие награды,
Всё равно на работу приду.
Ничего, что одежда в заплатах,
Я не вру Вам, имейте в виду,
Даже если проезд будет платным,
Всё равно на работу приду.
Я приду, даже если затменье,
Даже если начальник Иуда,
Даже если в мозгу помутненье,
Я ПРИДУ! НО РАБОТАТЬ НЕ БУДУ!!!

C праздником!

2006-06-18T09:25:47Z

Сегодня день медика. Не знаю кто и с какой целью придумал этот праздник, но все друг-друга поздравляют. Мой телефон завален СМСками с пожеланиями от коллег "спокойных дежурств и благодарных больных" , ибо редкость у нас и одно и второе.

Об истории, политике и фанатиках

2006-06-16T08:27:04Z

Оголтелая молодежь продолжает думать о революции.... забывая историю. Забывая, что любая революция приводит в клонечном итоге к тирании, еще худшей, чем та, которая оказалась повержена.
Нет ничего страшнее людей идейных, искренне верующих. Идейность, помноженная на необразованность — нитроглицерин истории. И здесь я просто не могу не повторить Губермана:

Возглавляя партии и классы,
Лидеры вовек не брали в толк,
Что идея, брошенная в массы, —
Это девка, брошенная в полк...

Распространяясь на умы, сложная теория всегда редуцируется до примитивного лозунга. Профанируется. Собственно говоря, смысловая редукция — это плата за широту охвата. Теория полностью выхолащивается, атрофируется, зато миллионные армии сторонников готовы идти в бой.
И проливаются кровь и слёзы...
Идеи французских просветителей сначала превращаются в красивый лозунг «Свобода, равенство и братство», а затем — в кровавую баню.
Толстенный том экономической работы о прибавочной стоимости сначала превращается в «Грабь награбленное», а потом закономерно перетекает в террор и концлагеря.
Непротивление злу насилием, требование возлюбить своих врагов и подставить бьющему вторую щеку (казалось бы, уж куда пацифичней!) полыхает по Европе кострами инквизиции.
Стремление донести до сограждан прекрасную истину — для их же пользы! — всегда заканчивается одинаково печально для тех, кому её несут.
Лозунги "цветной революции " тоже слишком красивы и справедливы, чтобы крови не пролиться. Или маразму не случиться...

Все революции похожи друг на друга. Порой они схожи просто как близнецы, отличить коих человеку со стороны возможно только по именам. И, главное, как быстро всё развивается!
   Двух лет не прошло со дня бесславной кончины Учредительного собрания, год с небольшим миновал после провозглашения лозунга «Отечество в опасности!», а страна уже не похожа на самоё себя. Случилось цареубийство, введён новый календарь, фанатичной молодой девушкой совершено покушение на одного из главных революционных лидеров... Я имею в виду не Каплан и Ленина, а Шарлотту Корде, которая убила бывшего журналиста и видного революционера Марата.
   Страна в кольце фронтов — войска Англии, Австрии, Пруссии с севера и Испании с юга теснят полуголодных, босых и оборванных солдат республики. Английский экспедиционный корпус, поддержанный беляками (роялисты выступали под белым флагом), высадился в Тулоне. Внутри Франции полыхают крестьянские восстания — Вандея в огне, голодающий Лион тоже потерял интерес к «свободе, равенству и братству». По селам рыщут комиссарские продотряды.
   В такой ситуации революция решает отчаянно защищаться. Защищаться — это просто... Для начала революционный парламент — Конвент избавился от оппортунистов в своих рядах. Метод «очищения» был по-тогдашнему безальтернативен — умеренная часть парламента просто казнена. На эшафоте депутаты-жирондисты пели «Марсельезу». Впрочем, пение это становилось всё тише и тише, по мере того, как их головы одна за другой падали в корзину.
   Власть в парламенте переходит к якобинцам и их вождям — бывшему адвокату Робеспьеру, бывшему журналисту Эберу и бывшему адвокату Дантону. Робеспьер возглавляет избранный в условиях чрезвычайности и наделенный особыми полномочиями Комитет общественного спасения. Дантон создаёт Ревтрибуналы.
   Принят знаменитый Декрет о подозрительных. «Подозрительныеми считаются все те, кто своими действиями, сношениями, речами, сочинениями и чем бы то ни было ещё навлекли на себя подозрение.» Подозрительные подлежали немедленному аресту и суду Революционного трибунала. Раздаются призывы к бдительным гражданам узнавать подозрительных на улице. В ту пору во Франции родилась поговорка: «Если ты ни в чём не подозрителен, то в любой момент можешь стать подозреваемым в подозрительности».
   История донесла до нас множество документов той эпохи. Но интереснее всего читать письма, дневники и мемуары очевидцев происходившего. Такие, как, например, эти записи одного из адвокатов, защищавших обвиняемых в Революционном трибунале.
   «Революционный трибунал разрешал обвиняемым приглашать защитников, но функции последних не имели реального значения в тех случаях, когда жертвой являлось лицо, указанное комитетами конвента или клубом якобинцев, а также народными союзами или уполномоченными депутатами. Защитники являлись правомочными только тогда, когда у них было удостоверение в их гражданской благонадежности. Всех тех, кому было отказано в таких свидетельствах, пресловутый закон объявлял подозрительными.
   У меня удостоверения не было, и, тем не менее, я выступал защитником. Часто даже сам трибунал назначал меня таковым. Должен, однако, сознаться, — и мне без труда поверят, — что я ни разу не появлялся в суде без внутренней дрожи.
   Частенько, разбуженный в пять часов утра звонком, я считал, что пробил мой последний час. Звонил же судебный пристав, принося мне обвинительные акты, а в десять часов утра я должен был выступать защитником, без предварительного свидания с обвиняемым. Страх мой был вполне уместен: аресты по соседству все учащались, и с зарею я часто пробуждался от шума дверных молотков, стучавших у соседей.
   Обвинительные акты революционного трибунала обычно формулировались следующим образом: «Раскрыт заговор против французского народа, стремящийся опрокинуть революционное правительство и восстановить монархию. Нижеследующее лицо является вдохновителем или сообщником этой конспирации». При помощи этой простой и убийственной формулы буквально каждому невиннейшему поступку можно было приписать преступное намерение.
   Одной из многочисленных улик при обвинениях в заговоре было констатирование намерения заморить французский народ голодом, чтобы побудить его к восстанию против конвента. Считался виновным в этом преступлении тот, кто хранил у себя дома или в другом месте предметы первой необходимости или продукты для обычной пищи в количестве большем, чем нужно на один день. Так, один богатый фермер, отец десяти детей, был присуждён к смертной казни за то, что один из его слуг, просевая рожь на веялке, рассыпал отруби по земле.
   Подобное же обвинение было возбуждено против одного парижанина за то, что его кухарка накопила кучу хлебных корок в глубине буфета, что было обнаружено во время домашнего обыска. Это были те домашние обыски, которые революционные комитеты и комиссары производили у лиц, подозреваемых в отсутствии гражданских чувств — под предлогом поисков спрятанного оружия, боевых припасов, пищевых продуктов в количестве, превышающем потребности одного дня, и, наконец, в поисках доказательств великого заговора против французского народа. Редко обыскивающие уходили с пустыми руками. Когда они не находили ничего, что считалось по их инструкции подозрительным, они забирали или каждый за себя и тайно, или сообща и явно — драгоценности, часы, золотую и серебряную посуду и даже золотые и серебряные деньги.
   Узнав, что один из моих соседей был только что арестован революционным комитетом за нахождение у него двух сдобных хлебов и что хлеб у него был отнят, я вообразил и себя виновным в незаконном захвате припасов, так как у меня в запасе имелось некоторое количество табаку. Я немедленно отправился в революционный комитет и заявил об этом, предложив пожертвовать часть моего запаса французскому народу. Вот диалог, который произошёл по этому поводу между Симоном и мною: «Гражданин, хорош ли твой табак?» — «Вот, гражданин председатель, попробуй его» — «О, он превосходен! Сколько его у тебя?» — «Приблизительно сто фунтов» — «Поздравляю тебя и советую тебе хранить его для себя: по таксе такого не купишь».

   Любовь к жизни — это главное чувство всякого живого существа — совершенно ослабела во времена террора. Жизнь в это время стала бременем; доказательством этого служит равнодушие и даже как будто чувство удовлетворения, с которым осужденные отправлялись на казнь...

   Г. Дюпарк, бывший консьерж Тюльерийского дворца, был узнан агентом партии на «Новом мосту» и отведён в кордегардию. Его обвинили в том, что он раздавал входные билеты аристократам которые должны были «убивать народ». Был выслушан только один свидетель-доносчик. Когда он заявил о раздаче билетов, я потребовал, в качестве защитника, чтобы он описал форму их. Он ответил, что они были круглые. Обвиняемый опроверг его, говоря, что все билеты, которые выдавались при входе во дворец со времени пребывания короля в Париже, были четырехугольные. Свидетель был смущён; ропот негодования пронесся по залу, но мой клиент, тем не менее, был приговорён к казни.
   У меня всегда было несколько человек в тюрьме, которых я должен был успокаивать или утешать. Я проводил жизнь в Консьержери; я видел там осуждённых, проводивших последние минуты со своими близкими; я наблюдал нежные заботы, которыми родные окружали тех, у кого оставалась ещё надежда на спасение. Здесь расточались самые нежные ласки, и люди расставались только затем, чтобы изыскать помощь у Бога или чтобы скрыть слезы, которые только увеличили бы общую скорбь.
   Если мне и удавалось иногда добиться в суде непризнания состава преступления, то я больше преуспевал, прибегая к другому способу. Я убеждал, я заставлял Фукье-Тенвиля (государственный обвинитель. — А.Н.) дать отсрочку моему делу под предлогом, что я ожидаю оправдательных документов, удостоверений от установленных властей, от революционных комитетов или народных союзов. Я всё надеялся, что этот ужасный режим изживет себя своими собственными зверствами или же что его свергнет революция.
   Моя система, или скорее моя медлительность, не нравилась большинству моих клиентов! Они писали прокурору, обвиняли меня в небрежности, требовали скорого решения. Всё это было понятно: заключённые до последней минуты верили в правосудие, полагались на свою невиновность, убеждали себя, что те, которые на их глазах исчезали ежедневно, были уличены в участии в каком-нибудь заговоре... Фукье-Тенвиль отлагал дело в сторону. С той минуты об обвиняемых просто забывали, потому что смертоносная деятельность трибунала была такова, что у него еле хватало времени для новых дел, которые возникали ежеминутно. Обвиняемые прибывали толпами из всех департаментов по приказу уполномоченных...»
   Республиканская вера была все еще очень сильна в столице, однако, с каждым днем народ, поначалу радовавшийся арестам, смотрел на бесконечные ряды телег с арестованными всё мрачнее и мрачнее. Но парижане ещё не знали, что творится в провинции...
   А из Парижа во все стороны рассылаются комиссары — подавлять восстания против новой власти. Бывший писатель и драматург Ронсен во главе шеститысячного отряда карателей отправляется на юг. Он везёт с собой передвижные гильотины, палачи которых не знают отдыха. То же самое делает в Бордо бывший парижский редактор, а ныне комиссар Конвента Тальен. Не менее плодотворно трудится в Лионе бывший актер Коло д'Эрбуа. По канавам Лиона течёт кровь, как вода, а река Рона каждый день несёт десятки обезглавленных трупов — хоронить некогда. Мятежный Тулон осаждает генерал Карто, бывший художник.

   ...Воистину, нет ничего страшнее уверовавшего в какую-то идею гуманитария! А Великую французскую революцию по праву можно назвать революцией журналистов и адвокатов...

   Карательная рота имени Марата «работает» в Нанте, без отдыха казня стариков, детей, женщин с грудными младенцами: мужчин почти не осталось. Походные гильотины не справляются. Палачи не успевают затачивать зазубренные о шейные позвонки лезвия. Что же делать? Как спасти революцию? Выход найден! Массовые расстрелы спасут родину!.. Расстреливают в день когда 120, когда 500 человек. Причём, бывало, что и расстреливаемые, и расстреливающие одновременно пели «Марсельезу». Через несколько дней этой беспрерывной пальбы, незатихающих криков женщин и стариков полуоглохшие солдаты начинают роптать: они устали. Революция снова в опасности!.. Слава богу, комиссары находят выход: 90 священников погружают на баржу, вывозят на середину реки и затапливают вместе с баржей... И патроны тратить не надо, и солдат мучить. Но с другой стороны, это же бесхозяйственность — топить народные баржи! Извините, погорячились... Дальше топят без барж. Связывают попарно мужчину с женщиной и бросают за борт — это называется «республиканская свадьба». Когда мужчины заканчиваются, женщин связывают с детьми. Или просто десятками сталкивают за борт и барахтающуюся толпу осыпают градом пуль из мушкетов. Иначе никак не добиться ни свободы, ни равенства, ни братства.
   В Аррасе депутат Лебон (тоже интеллигент) обмакивает шпагу в кровь, ручьём текущую с гильотины и восклицает: «Как мне это нравится!». Он заставляет матерей присутствовать при казни их детей. Вблизи гильотины Лебоном поставлен оркестр, который после падения каждой головы начинает играть первые такты бравурной мелодии.
   Под Лионом в какой-то день вместо положенных по списку 208 человек случайно расстреляли 210. Откуда взялись лишние? Кто-то вспомнил, что двое отчаянно кричали, что они не осужденные, а полицейские, но по запарке никто на их вопли внимания не обратил, грохнули до кучи. Ей-богу, до смешного доходит с этими врагами народа!..
   В селении Бур-Бедуен кто-то ночью срубил местную революционную реликвию — дерево Свободы. Узнав об этом, карательный отряд депутата Менье сжигает всё селение, убивает всех жителей и вырезает всех домашних животных, вплоть до собак. Да здравствует революция! Поистине, со времён библейских история не знала подобных жестокостей. Только избранный богом народ, ведомый своим жестоковыйным Яхве, позволял себе такое — поголовно вырезать всех вплоть до скотины (тоже, кстати, идейные были).
   Мятежные Лион и Тулон по приказу комиссаров должны быть разрушены до последнего дома. Но тут оказывается, что не все революционные приказы физически выполнимы — не хватает пороха для взрывчатки и мускульных сил, чтобы разрушить все дома в городах. Каменщики, рушащие здания, падают с ног. Ладно, чёрт с ними, потом, после войны...
   Революция вообще открывает много нового. Колокола с церквей, оказывается, удобнее всего снимать при помощи пушки — выстрелом. И лазить высоко не надо! Ещё, оказывается, очень символично варить детей врагов революции в чанах с дерьмом. Вот только запах... По всей Франции как грибы растут тюрьмы. Оказывается, лучше всего под тюрьмы подходят бывшие дворцы — большие помещения, высокие потолки. Люксембургский дворец — тюрьма. Дворец Шатильи — тюрьма... Во Франции уже 44 000 тюрем, и их всё равно не хватает. Заключённые враги революции жрут падаль и траву, спят посменно на соломе. В Париже 12 забитых под завязку тюрем. Эх, жаль, что снесли Бастилию!
   На фабрике в Медоне из волос гильотинированных женщин делают парики, а кожная фабрика в том же городе специализируется на пошивке брюк из человеческой кожи. Брюки получаются похожими на замшевые. Более всего ценится кожа гильотинированных мужчин, как наиболее прочная, а женская ценится меньше, она, оказывается, мягкая, похожа на лайковую, штаны из такой кожи быстро изнашиваются. Эти бабы и после смерти занимаются вредительством!
   Для расстрелов и для фронта не хватает пороха. Порох — это селитра. Из-за международной блокады поставки селитры во Францию прекращены. Что же делать? Парижские учёные на службе Конвента установили: оказывается, микрочастички селитры есть в каждом парижском погребе! И вот парижане — женщины и мужчины — просеивают землю из погребов в поисках крупинок селитры. Всё для фронта, всё для победы!
   И вот, наконец, крещендо нарастает предпоследний аккорд кровавой пьесы — Революция начинает пожирать главных своих палачей. Сначала казнён депутат Эбер — за то, что был слишком радикален. Потом казнён депутат Дантон — за то, что не проявлял необходимого радикализма. Любопытно, кстати, что после казни Эбера Робеспьер в Конвенте публично обнял за плечи Дантона, восклицая: «Есть ли в стране лучший гражданин?». Чуть позже выяснилось, что есть — при этом объятии в кармане Робеспьера уже лежала бумага на арест Дантона. Перед казнью Дантон воскликнул: «Я предложил учредить Революционный трибунал. Теперь я прошу прощения за это у Бога и у людей. Они все братья Каина. Робеспьер хочет моей смерти. Но Робеспьер последует за мной».
   Казнят всё больше и больше, а заговоры против республики отчего-то не убывают, а только множатся. Революция в опасности! Поэтому сподвижник Робеспьера Кутон предлагает ещё больше упростить и без того несложные судебно-процессуальные формальности — вообще отменить адвокатскую защиту обвиняемых. Предложение проходит в Конвенте на ура. Срочно расширяется помещение суда, чтобы можно было осуждать по 150 человек за раз, срочно усовершенствуется конструкция гильотины. Под которую наконец попадает и главный идейный вдохновитель террора — Максимилиан Робеспьер.
   А затем наступает последний акт всех революций — диктатура. Она пришла оттуда, откуда не ждали; оттуда, откуда приходит всегда — из недр самой революции. Вместе с бывшим художником Карто занятый интервентами и роялистами Тулон осаждает 24-летний, никому тогда не известный, но подающий большие надежды, худощавый и низкорослый лейтенант по имени Наполеон...

(С) А. Никонов

Грустная зарисовка на тему стабильности в Беларуси

2006-06-08T21:30:37Z

Кладбище
Ночь
Тишина, стекот кузнечиков, слышно каждое дуновение ветра.
Разверзается земля, из могилы появляется полуразложившийся труп и начинает яростно крутить крест. Из соседней могилы:
-- Коля, ты чего?
-- Да вот что-то БТ шипит...

Умилительно. Напоминает те недавние годы, когда приходилось быть участником описываемого

2006-06-07T10:01:39Z

Тут модно стало (да и всегда, в общем, было) медицину ругать. Зачастую справедливо, надо сказать.
Мол, сами дураки все, только взятки вымогают. И не лечат совсем, а только взятки вымогают. И вообще козлы. Но это взгляд с одной стороны баррикад.

С другой же стороны означеных баррикад медперсонал смотрит на всё несколько по-другому, потому что, во-первых, кому приятно, когда тебя дураком, козлом, да ещё взяточником трактуют? И вообще, вас много, а я тут одна в три смены без отгулов! Сами козлы!

Как всегда и везде, подобный обмен взаимными претензиями не очень конструктивен. И выход, как всегда, там же, где и вход, через ту же дверь, лишь в обратном направлении. Главное - чтобы не в морг.
Ну, или финансировать нормально, но об этом остаётся только мечтать, увы.

Не хватало всего и вся. Лекарств, инструментов, одежды, еды, коек и простыней. Иногда бригада Скорой выезжала на смену с 1(одной) ампулой анальгина. (Сам видел!) Если повезёт - так добрым словом и одной ампулой народ и спасали. Хотя трудно это, большой опыт требуется.

В общем, среди своих все и так всё знали, выкручивались, кто как мог. У нас на отделении, например, за свои бабки через мои фармацевтические связи лекарства покупали, и в дело. Не то, чтобы подвиг это был, зарплаты у нас на общем фоне неплохо выглядели. Совесть у людей бодрствовала. Старая школа, хоть ангелов, чистых взором, в бригаде и не наблюдалось. Да я и не об этом.

А тут немцы приехали. Коллеги-токсикологи, опытом обмениваться.
Ну какой опыт им, буржуям, передашь, а? Как от заточки отбиться в коридорчике 2X2? Оно им надо? Или как без ларингоскопа интубировать, рискуя откушением собственных пальцев? Я уж молчу про такие технические решения, как ручка от унитазного ёршика в качестве роторасширителя. (А вот не надо грязи! Работало, как часы, ни одного зуба не сломали, в отличие от стандартного девайса.)

Ребята оказались свои в доску. Токсикологи, всё ж, братство-во-блевотине, не пустой звук. А рыбак рыбаку глаз не выклюет. Подружились мы с ними. Они нам про свои методы-приборы рассказывают, а мы им:
- Ох ну ни хуя себе! Вот это прогресс!!!
Они же на единственный газоанализатор 1972 года выпуска смотрят, и удивляются, как такая музейная штука ещё работает. И вообще. Шприцы стеклянные их тоже веселили очень, они пару штук выпросили даже, на память.

Но против фактов-то не попрёшь. Смертность у них и у нас - практически одинаковая! Очень с уважением они на нас смотрели, но подозрительно. Особенно их интересовал тот хитрый детоксикационный сет, который все больные вместо обычной капельницы получали.
Секрета мы им так и не выдали, но всё равно хорошо расстались, по-дружески.

Что за секрет, спросите? А никакого. Это были обычные, резиновые, многоразовые капельницы, чуть ли не Женевской конвенцией о содержaнии военнопленных запрещённые. (Одноразовых не хватало катастрофически.) Приходят из стерилизации - проверять надо. Как? А так. Выбирается самый чморной бомжик, ему ставится физраствор. Затрясло - на перестерилизацию, не затрясло - с Б-гом, авось пронесёт. (Негуманно? А если всё отделение затрясёт - гуманнее?)

И ведь выздоравливали! А всё потому, что очень народ тренированый и жизнеспособный.
Его даже советское здравоохранение не сломало, а только закалило. )))

Взято у phago_lov

Коллега коллега явный носитель ярко манифестирующего литературного таланта. Всем интересующимся - настоятельно рекомендую.

Коллеги, держитесь крепче за то, на чем сидите..

2006-06-07T08:51:50Z

Вот так нас обходит народная медицина. Не за горами день, когда мы не в силах будем выдержать конкуренцию целителей. Настоятельно рекомендую всем ознакомиться. Я пацтулам.

Светло-желтая моча,
Пьют все люди хохоча,
Пью и я, и вся родня,
И проблем нет н и х у я!

Вспоминается история. Когда-то, еще на первом кусе универа, я подрабатывал санитаром в институте травматологии и ортопедии, приобщался, так сказать. И был там случай. Бабулька из отделения острой травмы с переломом руки стала жаловаться на гноящиеся глаза, боль и внезапное снижение остроты зрения. Врачи ходили смотреть со всего города - никто не мог поставить диагноз. Приглашались консультанты со всей республики - тоже ничем не помогли. Через 2 недели одного травматолога осенила гениальная мысль взять гной на посев. Выросла Neisseria gonorheae (гонококк). Указанный факт загнал в затуп врачей отделения и вообще всей больницы.
Все решилось когда сердобольные соседи по палате подсказали, что бабуля является фанаткой уринотерапии. Своей мочой она не пользуется, поскольку "старая", а тягает из соседней палаты из-под мужика с переломом бедра и мочевым катетером. А недавно она узнала, что так можно лечить катаракту...

Я всегда это знал..

2006-06-06T13:50:04Z

Барабанная дробь... Вы - Черт

Всегда весел и, по возможности, доволен жизнью! Делать гадости людям — самая большая его радость... Хи-хи.

Пройти тест

картинка, отражающая взгляд на политическую ситуацию

2006-06-01T08:33:19Z

Любопытное наблюдение

2006-05-31T08:17:37Z

П - усть бегут неуклюже пешеходы по лужам
И - вода по асфальту рекой,
В - едь не ясно прохожим в этот день непогожий
О - т чего я веселый такой.

ЗАПОВЕДИ АНЕСТЕЗИОЛОГА- РЕАНИМАТОЛОГА

2006-05-30T10:32:06Z

1. Не верь хирургам, будто бы в организме у больного нет никаких других

органов, кроме того, на котором они оперируют.

2. Не резвись, окончив наркоз, тебе ещё предстоит сопроводить больного,

быть может, в последний путь.

3. Большой чин, родство, медицинское образование – три самые тяжёлые

сопутствующие патологии.

4. Не давай гордыне овладеть собой - интубируй раз, интубируй два, интубируй три и зови коллегу. Если коллеги нет – зови маму

5. Не выбивай более двух зубов за одну интубацию.

6. Не уверен – не вставляй

7. Количество интубаций должно совпасть с количеством экстубаций.

9. Никогда не отчаивайся - всё имеет свой конец, даже нейрохирургическая

операция.

10. Прежде чем уверять жену в том, что ты дышал рот-в-рот, сотри помаду с

других мест.

11. Бывают малые операции, но не бывает малых наркозов.

12. Не делай подряд слишком много глупостей, ведь ты не начмед и глупости

твои наказуемы.

14. Враг анестезиолога номер один - хирург. Не ищи друзей среди хирургов.

15. Женщина-хирург как морская свинка – не имеет ничего общего ни с

морем ни со свиньями

16. Если больной не кричит, это не означает, что ему не больно.

17. Хорошо фиксированный больной в анестезии не нуждается.

18. Всегда помни - наркоз даёшь (лечение назначаешь) ты, а не начмед. Если дело дойдет до суда, то начмед будет только свидетелем.

19. Медицина – наука не точная (на 2-м месте после богословия) и денег

обратно не возвращает.

20. Учти, что тампонада далеко не единственный способ заткнуть глотку.

21. Больному объясни, что врачи цветы не едят и он не смеет тратить чужие

деньги.

22. Анестезия бывает хорошая и бесплатная.

23. Работа врача анестезиолога-реаниматолога это хобби для экстремалов, и

как любое хобби дохода не приносит.

24. Перед профессором нужно снимать шляпу, а не голову.

25. Не верь хирургу, не бойся больного, не проси начальника.

26. Встретишь терапевта – пни его ногой.

27. Чтобы быть хорошим анестезиологом-реаниматологом мало знать анестезиологию и интенсивную терапию - нужен характер.

28. Нет хороших начальников, есть терпеливые подчинённые.

29. Только в хирургии концы бывают «головными» и «ножными».

31. ОИТР – последняя остановка перед раем. Реаниматолог – инспектор ГАИ

перед знаком «проезд запрещён», он требует разворот. Хирург –

кондуктор на обратном рейсе.

32. Кривыми должны быть извилины, а не руки.

34. Если больной переведён из ОИТР, это не всегда означает, что он

выздоравливает, но всегда – что ему стало лучше.

35. Не уверен – не суй, не спустил – не вынимай! (Про интубационную трубку)

36. Анестезия – это когда наполовину разбуженный наблюдает за наполовину спящим, будучи наполовину убитым тем, кто наполовину умен

Эстонцы отжигают

2006-05-30T10:09:45Z

Друг показал. Он набрел в нете на сайт эстонского биологического института. Мало того, что сам сайт именуется www.ebi.ee , так еще и мыло есть, для связи с администрацией сайта - ebi@ebi.ee (еби, собака, еби её) Вроде, эстонцы всегда по-русски неплохо разговаривали, неужели настолько забыли все? Или это москали им сайт писали?

как надо разговаривать с сектантами

2006-05-30T10:08:40Z

Не моё :)

Итак сижу дома, никого не трогаю. Звонят. Естественно, поднимаю трубку. А оттуда женский голос…
— Да.
— Здравствуйте, меня зовут Татьяна…
— Очень приятно.
— Я бы хотела обсудить с вами некоторые моменты религиозного характера.
— О! Это я люблю.
— Я вижу, вы веселый человек. Так вот. Заботят ли вас слова, написанные в священной книге Библии, что рано или поздно мир очистится от злых и нечистых, а останутся на свете только безгрешные?
— А кто не грешен? Вы грешили?
— Ну…
— Во сколько лет вы потеряли девственность? А?
— Простите, я не об этом хотела поговорить. Что для вас Библия?
— Которая из трех?
— Это как, простите? Она одна!
— Ну не знаю, у меня три…
— Интересно. И что, все три разные?
— А то! Я одну написал, когда грибов галлюциногенных объелся, вторую, когда стакан гидропоники выкурил. А третью – когда только из тюрьмы вышел.
— Так вы сидели?
— Малолеточку отмотал за беспределку! В натуре…
— То есть, вы грешили?
— А вы не грешили? Вы ведь так и не сказали, когда девственность потеряли! А я ответа-то жду не дождусь!!!
— Господи… А про нормальную Библию вы слышали?
— Ну да. Даже читал.
— Что вы там нашли для себя?
— Да ничего. Жена в другую книгу бабки ныкает.
— Ох… Что вы там подчеркнули для себя?
— Плохой дизайн и верстка, язык корявый, автор не указан.
— Все же я призываю вас относиться к Библии с уважением. Кем вы работаете?
— Вы хотите это услышать?
— Да, если не секрет.
— Я разведчик. Партизан.
— Ну хватит шутить, я же серьезно!
— Хорошо, отставить шутки. Вы действительно хотите знать правду?
— Хотелось бы поближе с вами познакомиться…
— Я – Бог.
— Не поняла?
— Я – Бог.
— Не смешно. Вы же вот, на другом конце провода, обычный человек…
— Так! Это что за оскорбления?! Это раньше я был во плоти, но ныне духом витаю!
— А с этого момента поподробнее, если вас не затруднит…
— Чего непонятного? Раньше я был ребенком. Обычным таким. Ходил в школу, как и все мальчики и девочки. Меня все били за то, что у меня не было рта. Но уже тогда я знал, что я Бог. Меня выгнали из первого класса за плоскостопие, суицидальные наклонности и отсутствие первичных половых признаков. Я поклялся отомстить директору. Вырос и отомстил.
— Ужас!
— Конечно, ужас! Я отщипнул ему сосок, облил глаза уксусом и накормил сырым мясом и фломастерами.
— Вы ужасный человек!
— Да, это точно.
— Вы не боитесь божьей кары?
— А че мне ее бояться? Я ж Бог.
— Таких, как вы, надо в психушке держать!
— А как я работать буду? Я ж разведчик!
— Так вы разведчик или Бог, определитесь?
— Давайте так: перезвоните мне минут через пять — десять, действие яда как раз закончится. Тогда и поговорим.
— Хорошо, до свидания.
Я дождался гудков и заржал. Интересно, она ведь думает, что я сумасшедший! Такие им и нужны, чтоб потом приобщить к их религии и присвоить все имущество. Значит, она позвонит. Значит, надо готовиться.
Новый звонок раздался через пятнадцать минут.
— Здравствуйте.
— Добрый день, музей-квартира композитора-примитивиста и просто хорошего человека Иракли Назарбекяна.
— Ой, а я минут десять назад звонила по этому номеру, с каким-то ненормальным наркоманом разговаривала…
— Так это, наверное, Иракли и был. Позвать?
— Нет, не надо. Скажите, а кто он такой?
— А мы сами не знаем. Он ничего не говорит. Не наше дело.
— А вы кто?
— Мы слуги Божьи.
— Наконец-то!!!
— Что наконец-то? Вы по какому поводу звоните?
— Наш разговор с Иракли еще не закончен, интересно было бы продолжить.
— А! Так это вы звонили?
— Ну да, наверное…
— То-то его так тошнит!
— Как тошнит?
— Сильно. В аквариум.
— Господи, ты Боже мой… Странный он у вас…
— Нормальный! Если бы не он, то вас бы не было.
— В каком смысле?
— В прямом.
— Как это?
— Он ваш отец родной.
— Он? Мой?
— Татьяна, если не ошибаюсь?
— Ну… Да. Я — Татьяна.
— Вот. А он – Иракли. Папка твой. То есть, ты у нас Татьяна Ираклиевна.
— Знаете, я, наверное, не туда попала…
— Тогда откуда я знаю, что ты – Татьяна?
— Действительно…
— А что, ты Богу служишь?
— Да… А что?
— Так и почем душонку-то продала?
— Не поняла?
— Да ты вообще тупая какая-то! Сатанисты мы! Сатанисты. Курим траву, пьем кровь, пишем Библии… Так и живем. А ты чем прешься?
— Так вы – дьяволопоклонники?
— Точно! Молодец!
— Сгинь, нечистый!
— А не проще трубочку положить? Да пребудет с тобой тьма!
— Господи!
— Так! Спокойно. Слушаешь меня?
— Да.
— Теперь сходи в душ, поприсядай, отдохни. Загадай желание и ложись спать.
— Да за что же мне это? Психи ненормальные!!!
— Видать, грешила. А сколько тебе лет, говоришь, было, когда ты девственности лишилась?
— Шестнадцать!
И бросила трубку.

Предварительные результаты собственного исследования

2006-05-30T10:06:01Z

Илюкевич Г.В., Смирнов В.М., Левшина Н.Н.

Этиологическая структура и антибиотикорезистентность основных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Белорусская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Минск, кафедра анестезиологии и реаниматологии.
ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Цель: провести анализ этиологической структуры нозокомиальных инфекций в ОИТР и определить распространенность резистентности к основным антибиотикам, использующимся в ОИТР г. Минска

Материалы и методы: проанализированы 1955 изолятов, выделенных из биологических сред (мокрота, трахеобронхиальный аспират, кровь, моча, отделяемое из ран, брюшной и грудной полостей, ликвор) больных, находящихся на лечении в ОИТР 10 стационаров г. Минска в 2005 году. Идентификация и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводились двумя методами: диско-диффузионным на среде Мюллер-Хинтон и автоматическим анализатором ATB Expression (Bio Meriex, Франция). Дальнейшая обработка данных выполнялась с помощью программы WHONET 5.3

Результаты: Проведенный анализ продемонстрировал преобладание Pseudomonas aeruginosa в структуре нозокомиальных инфекций (21,28%). На втором месте находится Staphylococcus epidermidis (15,45%), и на третьем - Klebsiella pneumoniae (10,38%). Золотистый стафилококк определялся в 6,29%, E.coli в 5,52% и Enterococcus spp – в 2,19% случаев.
Pseudomonas aeruginosa, оказалась высокочувствительной только к имипинему (S = 78,2%, R = 14,9, I = 6,8). Чувствительность к другим антибиотикам составила: к меропенему 30,8%, к амикацину 44,5%, к цефепиму 10,4%, к цефтазидиму 34,7%, пефлоксацину 11,1% и полимиксину В – 43,6%.
Klebsiella pneumoniae высокочувствительна только к карбапенемам (имипинем 96%, меропенем – 90,9%). Результаты чувствительности к другим антибиотикам составили: ципрофлоксацин – 51,5%, амикацин – 24%, цефотаксим - 8,5%, цефепим - 3,4%, левофлоксацин 40,7% и пефлоксацин - 60%.
Частота выявления MRSA составила 64,6%, доля ванкомицинрезистентного штамма оказалась равной 3,7%.
Частота выявления ванкомицинрезистентного штамма энтерокка составила 18,8%.

Выводы: Pseudomonas aeruginosa является основным возбудителем, вызывает 21,28% нозокомиальных инфекций и проявляет высокую чувствительность только к имипенему (78,2%).
Также отмечается рост удельного веса MRSA и ванкомицинрезистентных штаммов S. aureus и Enterococcus spp.в структуре госпитальных инфекций.

P. aeruginosa: имипенем vsмероперем

2006-05-30T10:03:43Z

Илюкевич Г.В., Смирнов В.М.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии, БелМАПО, г.Минск

P.aeruginosa - грам(-) аэробная бактерия, обитающая в воде и почве, не являющаяся представителем нормальной микрофлоры человека. Часто этот микроорганизм обнаруживается в окружающей среде стационара, особенно в местах скопления влаги. Клиническое значение возбудителя еще более возрастает благодаря высоким уровням резистентности к большинству используемых антибиотиков. Как стало известно в последние годы, наибольший вклад в развитие этого феномена вносит механизм активного эффлюкса [3-9].
По данным многочисленных публикаций и результатам собственных исследований [1], Pseudomonas aeruginosa остается ведущим возбудителем госпитальных инфекций в ОИТР на начало 2006 года; зарегистрировано распространение ее полирезистентного штамма в ОИТР стационаров г. Минска. По результатам проведенного нами многоцентрового рероспективного эпидемиологического исследования за 2005 год, включавшего данные бактериологических посевов биологических сред (кровь, моча, мокрота, промывные воды бронхов, раневое отделяемое, отделяемое по абдоминальным и торакальным дренажам) пациентов реанимационных отделений 8 стационаров г.Минска, Pseudomonas aeruginosa занимала первое место в этиологической структуре и вызывала 21,28% всех нозокомиальных инфекций, отличаясь высокой степенью резистентности к большинству используемых антибиотиков, включая фторхинолоны, цефалоспорины I-IV поколений, пенициллины, аминогликозиды и меропенем. В то же время, устойчивость возбудителя к карбапенемам разительно отличалась внутри группы, составив 64,6% для меропенема и 14,9% для имипенема. [1].

Механизмы резистентности P.aeruginosa
            Среди присущих микроорганизму механизмов антибиотикорезистентности выделяют: синтез хромосомных β-лактамаз (AmpC), продукцию метало β-лактамаз, снижение проницаемости внешней мембраны и механизм активного эффлюкса.
            Снижение проницаемости внешней мембраны достигается путем угнетения экспрессии поринового белка OprD (D2). Изначальная роль этого белка состоит в пассивном транспорте аминокислот, но исследования показали [8], что он ответственен также за транспорт имипенема и частично меропенема, в отличие от остальных β-лактамов [12,13]. Угнетение его экспрессии повышает МПК90 имипенема с 1-2 мг/л у стандартного штамма P.aeruginosa (PAO1) до 8-32 мг/л. Утрата OprD приводит к резистентности у 17% госпитальных штаммов синегнойной палочки к имипенему [11], что соответствует официальной статистике фирмы-производителя и лишь незначительному снижению чувствительности к меропенему [12,13]. Примечательно, что при развитии устойчивости к имипенему по механизму снижения проницаемости мембраны микробной клетки, ее чувствительность к другим антибиотикам не снижается [11].
            Система активного эффлюкса представляет собой механизм, распознающий и выводящий из микробной клетки ряд экзогенных веществ, в том числе фторхинолоны, хлопамфеникол, большинство β-лактамов и меропенем. Как минимум 3 пориновых канала участвуют в формировании этого механизма устойчивости. В настоящее время сообщается об OprM, OprJ, и OprN белках [7]. Из них наиболее важным является формирование так называемых nalB мутантов, проявляющих активизацию системы MexA-MexB-OprM путем мутации в mexR локусе (замена аминокислоты аргинин на глицин в позиции 70) [7,14]. Указанный канал существует в виде неспецифичной активной помпы, расположенной в цитоплазматической мембране, где MexB является собственно насосом, OprM – формирующим канал белком, а MexA – необходимой сшивкой между двумя первыми. NalB мутантный штамм проявляет резистентность к фторхинолонам, β-лактамам, меропенему и хлорамфениколу, сохраняя чувствительность к имипенему. Он может быть получен путем направленной мутации in vitro или селектирован in vivo, в клинических условиях, при использовании антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового и фторхинолонового ряда [8]. Кроме активного эффлюкса, активация системы MexA-MexB-OprM способна вызывать вторичное угнетение экспрессии OprD поринового канала, опосредуя тем самым снижение проницаемости внешней мембраны для имипенема [8,14].
            Синтез β-лактамаз не является основным механизмом полирезистентности P.aeruginosa. В большинстве случаев он заключается в продукции хромосомных (AmpC) β-лактамаз и сочетается с утратой OprD канала [13, 15], проявляясь снижением чувствительности к имипенему.
Также для этого патогенна характерен синтез метало-β-лактамаз (класс B по Амблеру), что является важным, но не основным механизмом устойчивости к антибиотикам. Документировано распространение bla VIM и bla IMP метало-β-лактамаз в Азии и южной Европе. Новый вид bla SPM идентифицирован в Бразилии. По данным многоцентрового рандомизированного исследования, посвященного полирезистентности грамотрицательной флоры, проведенного Yamaguchi K, Murakami M, Takahashi A et al. в 2004 г. доля продукции лактамаз в перекрестной устойчивости P.aeruginosa к антибактериальным препаратам составляет 1,6% [16].
            В заключение хотелось бы отметить, что не все случаи устойчивости P.aeruginosa к карбапенемам можно объяснить указанными механизмами. Так, в исследовании, проведенном Hyunjoo Pai, Jong-Won Kim, Jungmin Kim et al. у 44 клинических штаммов синегнойной палочки, резистентных к карбапенемам, изучался вклад перечисленных механизмов в формирование устойчивости. Все штаммы демонстрировали снижение экспрессии OprD, часть из них обладала системой MexA-MexB-OprM на фоне снижения проницаемости мембраны, и была резистентна к меропенему, другая - синтезировала β-лактамазы. Остальные же штаммы, не взирая на наличие устойчивости к меропенему, не демонстрировали ни одного из указанных механизмов [14].
            В другом исследовании, проведенном El Amin N, Giske CG, Jalal S et al методом количественного ПЦР анализа изучалась транскрипция OprD а также mexB, mexY и mexF генов эффлюксной помпы у 23 клинических штаммов P.aeruginosa. Все изоляты демонстрировали снижение экспрессии OprD, а часть – активацию MexA-MexB-OprM эффлюксного механизма. Четыре имипенем-чувствительных изолята проявляли сниженное количество oprD mRNA при наличии oprD мутаций. В группе изолятов, проявляющих устойчивость только к имипенему, не было выявлено различий в количестве OprD между резистентными и промежуточными штаммами. Указанный факт не может быть объяснен изученными механизмами.
            Увеличение транскрипции mexB обычно коррелирует с резистентностью к меропенему. Один высокоустойчивый к меропенему штамм не имел существенных отличий в содержании mexB mRNA, но, тем не менее, проявлял признаки nalB-мутантного. Более того, другой штамм, чувствительный к меропенему, имел существенно повышенную mexB транскрипцию, но при этом не проявлял признаков mexR мутации [15].
             Таким образом, если в отношении резистентности P.aeruginosa к имипенему задействован только механизм снижения проницаемости внешней мембраны, то относительно меропенема, уже сегодня мы можем отметить два взаимосвязанных механизма: снижение экспрессии OprD и активизацию эффлюксной помпы MexA-MexB-OprM, связанной с перекрестной резистентностью между пенициллинами, цефалоспоринами, хлорамфениколом и фторхинолонами. К тому же, как видно из приведенных выше исследований, правомочно предполагать наличие третьего, не изученного, механизма резистентности к меропенему [14, 15].

            Фармакодинамика карбапенемов или оставшееся за кадром.
            Согласно исследованиям, проведенным в течение последних десятилетий, антибактериальные препараты на основании их фармакодинамики могут быть разделены на времязависимые и концентрационнозависимые [20]. Карбапенемы, как и прочие β-лактамы, обычно описывают как времязависимые антибиотики. Для них важнейшим фармакодинамическим параметром является время (Т), в течение которого концентрация препарата превышает МПК (Т >МПК) [20–22]. В опытах in vitro и на животных было показано, что β-лактамы обладают максимальной антимикробной активностью при концентрации, в 4–5 раз превышающей МПК возбудителя [21, 23, 24]. Кроме того, в отношении действия карбапенемов на P.aeruginosa сообщалось о выраженной зависимости эффекта от концентрации и площади под фармакокинетической кривой [28].
            Фармакокинетические характеристики карбапенемов обычно описываются как весьма схожие. Оба препарата имеют сходный период полувыведения, объем распределения, долю почечной экскреции и степень проникновения в ткани.
            Тем не менее, недавно опубликованы как минимум 3 сравнительных исследования, проведенных на здоровых добровольцах и демонстрирующие некоторые преимущества имипенема по сравнению с меропенемом. При использовании имипенема достигалась более высокая концентрация препарата в сыворотке крови. Кроме того, значение ПФК (площадь под фармакокинетической кривой) для имипенема оказалась 94-96 мг/(л*ч), тогда как ПФК меропенема оказалась равной 70-77 мг/(л*ч). Для меропенема оказались более высокими плазменный и почечный клиренсы [25-27].
            В исследовании, проведенном T. Mazzei [29], сравнивались фармакокинетические параметры обоих антибиотиков у больных сепсисом. В ходе проведенного исследования получены следующие результаты (Табл 1).


            В другом исследовании, проведенном M. Palazzo и соавт., оценивалась концентрация меропенема в сыворотке, развившаяся после внутривенного введения у пациентов, госпитализированных в ОИТР. Использовалось два режима терапии: 1. болюсное введение по 1г. каждые 8 часов; 2. Введение нагрузочной дозы (1 г.) с последующей постоянной инфузией 3 г. препарата в течение суток. В результатах исследования указывается, что концентрация меропенема, развившаяся в плазме в обоих случаях оказалась значительно ниже таковой имипенема, применяемого в соответствии с рекомендациями производителя.
            Важные различия могут быть получены при сравнении концентраций этих антибиотиков в крови с реальными значениями МПК90 для наиболее типичных возбудителей. Таким образом, при внутривенном введении 1 г. меропенема достигается бактерицидный эффект в отношении штаммов возбудителей с МПК90 менее 4 мг/л, в противоположность имипенему, развивающему в такой же дозе плазменную концентрация более 8 мг/л [29]. Кроме того, при рекомендуемом интервале введения (0,5-1 г. каждые 8 часов) меропенем имеет больший потенциал селекции резистентных штаммов P.aeruginosa по сравнению с имипенемом [30]. Так, время, в течение которого концентрация последнего превышает МПК не более 4 часов, что создает возможность формирования «окон селекции» на промежуток не менее 12 часов в сутки.

Выводы.
·        Развитие резистентности к имипенему опосредованно механизмом снижения проницаемости внешней мембраны. Большинство штаммов, резистентных к имипенему демонстрируют незначительно сниженную чувствительность к меропенему;
·        Штаммы P.aeruginosa, резистентные к имипенему не снижают чувствительности к другим β-лактамам, фторхинолонам, хлорамфениколу;
·        Применение цефалоспоринов, пенициллинов, фторхинолонов не сопровождается развитием резистентности к имипенему;
·        Удельный вес резистентных штаммов в структуре инфекций, вызванных P.aeruginosa не изменился за время клинической эксплуатации препарата и не имеет выраженной тенденции к росту;
·        Селекция меропенем-резистентного штамма P.aeruginosa происходит во время лечения инфекций антибиотиками пенициллинового ряда, фторхинолонами, цефалоспоринами I-IV поколений и хлорамфениколом, что повышает частоту возникновения устойчивости к меропенему и затрудняет эрадикацию штаммов, устойчивых к распространенным в ОИТР антимикробным препаратам;
·        Резистентность к имипенему развивается по механизму снижения проницаемости внешней мембраны, в то время как по отношению к меропенему существуют как минимум 2 взаимосвязанных механизма: снижение экспрессии OprD канала и гиперактивация системы активного эффлюкса, что создает большую вероятность селекции резистентного штамма;
·        Меропенем-резистентные штаммы P.aeruginosa демонстрируют перекрестную резистентность с большинством используемых в ОИТР антибиотиков;
·        При внутривенном введении 1 г. препарата, имипенем создает значительно большие концентрации в плазме крови по сравнению с меропенемом;
·        В отличие от меропенема, концентрация имипенема в плазме превышает МПК90 для P.aeruginosa на протяжении более 40% интервала дозирования;
·        Площадь под фармакологической кривой существенно выше для имипенема по сравнению с меропенемом при применении препаратов в дозах, рекомендуемых производителем;
·        Меропенем имеет больший потенциал селекции резистентных штаммов при применении в дозах, рекомендуемых производителем (0,5-1 г. каждые 8 часов) за счет формирования «окон селекции» на промежуток не менее 12 часов в сутки;
·        Резистентность штаммов P.aeruginosa к имипенему значительно ниже по сравнению с меропенемом и составляет 14,9% и 64,6% соответственно для ОИТР стационаров г. Минска по данным ретроспективного эпидемиологического исследования за 2005 год.

Литература:

1. Nicolau D.P., Loeser S.E., Quintiliani R., Nightingale C.H. Pharmacokinetics of continuous and intermittent ceftazidime in ICU patients with nosocomial pneumonia In: Program and Abstracs of the 20th ICC. Sydney, 1997, p. 49
2. Wang C.Y., Jerng J.S., Cheng K.Y., et al. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients: clinical features, risk-factors and outcomes. Clin Microbiol Infect 2006; 12:63-8.
3 . Li, X. Z., Ma, D., Livermore, D. M. & Nikaido, H. (1994). Role of efflux pump(s) in intrinsic resistance of Pseudomonas aeruginosa: active efflux as a contributing factor to ß-lactam resistance. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 38, 1742–52
4 . Li, X. Z., Ma, D., Livermore, D. M. & Nikaido, H. (1994). Role of efflux pump(s) in intrinsic resistance of Pseudomonas aeruginosa: resistance to tetracycline, chloramphenical, and norfloxacin. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 38, 1732–41
5 . Livermore, D. M. & Yang, Y. J. (1989). Comparative activity of meropenem against Pseudomonas aeruginosa strains with well-characterized resistance mechanisms. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 24, Suppl. A, 149–59
6 . Li, X. Z., Zhang, L. & Poole, K. (2000). Interplay between the MexA-MexB-OprM multidrug efflux system and the outer membrane barrier in the multiple antibiotic resistance of Pseudomonas aeruginosa. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 45, 433–6.
7. N Masuda, E Sakagawa, and S Ohya Outer membrane proteins responsible for multiple drug resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 1995 March; 39(3): 645–649.
8. David M. Livermore, Of Pseudomonas, porins, pumps and carbapenems Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2001) 47, 247-250
9. N Masuda and S Ohya Cross-resistance to meropenem, cephems, and quinolones in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 1992 September; 36(9): 1847–1851.
10. Quinn, J. P., Dudek, E. J., DiVincenzo, C. A., Lucks, D. A. & Lerner, S. A. (1986). Emergence of resistance to imipenem during therapy for Pseudomonas aeruginosa infections. Journal of Infectious Diseases 154, 289–94.
11. K H Büscher, W Cullmann, W Dick, and W Opferkuch Imipenem resistance in Pseudomonas aeruginosa resulting from diminished expression of an outer membrane protein. Antimicrob Agents Chemother. 1987 May; 31(5): 703–708.
12. Kohler, T., M. Michea-Hamzehpour, U. Henze, N. Gotoh, L. K. Curty, and J. C. Pechere. 1997. Characterization of Mex E-MexF-OprN, a positively regulated multidrug efflux system of Pseudomonas aeruginosa. Mol. Microbiol. 23:345-354
13. Livermore, D. M. 1992. Interplay of impermeability and chromosomal β-lactamase activity in imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob. Agents Chemother. 36:2046-2048
14. Hyunjoo Pai,1,* Jong-Won Kim,2 Jungmin Kim,3 Ji Hyang Lee,1 Kang Won Choe,4 and Naomasa Gotoh Carbapenem Resistance Mechanisms in Pseudomonas aeruginosa Clinical Isolates
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, February 2001, p. 480-484, Vol. 45, No. 2
15. El Amin N, Giske CG, Jalal S, Keijser B, Kronvall G, Wretlind B. Carbapenem resistance in Pseudomonas aeruginosa: alterations of porin OprD and efflux proteins do not fully explain resistance patterns observed in clinical isolates. APMIS 2005;113:187–96.
16. Yamaguchi K, Murakami M, Takahashi A et al. Nationwide surveillance of parenteral antibiotics containing meropenem activities against clinically isolated strains in 2004 Jpn J Antibiot. 2005 Dec;58(6):655-89.
17. Wiseman LR, Wagstaff AJ, Brogden RN, et al. Meropenem: a review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and clinical efficacy. Drugs 1995; 50 (7): 73-101.
18. Blumer J.L. Meropenem: evaluation of a new generation carbapenem. Intern J Antimicrob Ag 1997; 8 (2): 73-92.
19. Edwards JR, Turner PJ. Laboratory date which differentiate meropenem and imipenem. Scand J Infect Dis 1995; Suppl 96: 5-10.
20. Shah P., Junghmann W., Stille W. Dosis-wirkungsbeziehung der bacterizide bei E. coli, K. pneumoniae, und S. aureus. Dtsch Med Wochenschr 1976 101:325-8
21. Craig W.A., Anders D. Differences in the in vitro pharmacodynamics of telithromycin and azitromycin against strepyococcus pneumoniae. Proceeding of the 40-th ICAAC; 2000 Sep 17-20; Toronto, Canada. Washington: ASM Press; 2000. Abstract 2141.
22. Craig W. A., Gudmundson S. Postatibiotic effect. In: Lorian V., editor. Antibiotics in laboratory medicine. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. p. 296-329.
23. Xiong Y.Q., Potel G., Gaillon J., et al. Determinations of the in vivo deifications serum concentrations of the ceftazidime, administred as continuous infusion on an experimental model of P. aeruginosa model. Proceeding of the 34th ICAAC; 1994 Oct 4-7; Orlando, Florida. Washington: ASM Press 1994. Abstract A88.
24. Mouton J. W., den Hollander J.G. Killing of P.aeruginosa during an intermittent and continuous infusion of ceftazidime in an in vitro pharmacokinetic model. Antimicrob Agents Chimiot. 1994; 38, 931-6
25. Mouton J.W., Touzw J.D.,Horreworts A.M., Vinks A.A. Comparative pharmacokinetics of carbapenems: clinical implications Clin Pharmacocinet 2000,39:185-201
26. Nilsson-Ehle I., Hutchison M., Haworth S.J., Norby S.R. Pfermacokinetics of meropenem compared to imipemnem-cilastatin in yong healthy males Eur J Clin. Microbiol Infect Dis 1991; 10;85-8
27. Dreetz M., Hamacher J.,Eller J., Boller K., Koeppe P., Serum bactericidal activites and comparative pharmacokinetics of meropenem and imipinem-cilastatin Antimicrobal Ajents Chemother 1996; 40:105-9
28. Ferrata A. Grassi G, Grassi F.A., Bacterial activity of meropenem and interactions with other antibiotics О Antimicrob Chemoter 1989; 24 (Suppl. A):239-50.
29.Andrea Novelli, Chiara Adembri, Paola Livi, Stefania Fallani, Teresita Mazzei, Angelo Raffaele De Gaudio Pharmacokinetic evaluation of meropenem and imipenem in critically ill patients with sepsis, Clin Pharmacokinet. 2005 ;44:539-49
30. Drusano G.L. Prevention of resistance: goal for dose selection for antimicrobial agents. Clin Infect Dis 2003; 36 (Suppl 1):42-50

Врачевание в египетской мифологии

2006-05-30T09:55:17Z

Сложность и гениальность египетской культуры не перстает поражать людей, в том числе и меня. Вот что я нашел про врачевание в египеской мифологии

1. Древние египтяне не считали магию и медицину чем-то несовместимым, поэтому занятия медициной входили в перечень обязанностей определённой ветви жреческого клана. Все болезни считались нарушением индивидуального равновесия между пациентом и космосом, поэтому лечение проводилось не только на физическом уровне, но и на других. Иногда лечение пациента рассматривалось как битва Гора против Сета (т.е. боя Порядка с Хаосом). Подобный подход вполне соответствует установкам в современной парафизики. Одним из элементов посвящения, которой проходил египетский жрец-врачеватель, было самоизлечение-оно рассматривалось как необходимое условие, позволяющее лечить других. Проводником врача в тонких планах был Тот, хотя собственно врач, в зависимости от своей специализации, мог работать с одним или несколькими божествами

2. К..Жак приводит серию потрясающих свидетельств о технике врачевания, которую использовали древние египтяне. Многие из этих приёмов имели явно шаманский характер и были буквально переполнены магическим подтекстом . В противоположность этому, К..Жак также демонстрирует нам изображение звезды-богини, которая "получает энергию от Солнца. Она передаёт эту энергию змее-символу земных сил, которые пробуждаются к жизни, благодаря небесной энергии. Иными словами, что вверху-то и внизу"
3. Одним из наиболее влиятельных символов, используемых древними египтянами в их искусстве врачевания, магии и защиты, было Око Гора. Его можно было встретить везде: вырезанным на саркофагах, стелах, бортах лодок... Тогда считалось, что Урей, или змея, располагавшаяся на переносице царя в качестве "горящего Ока Ра", способна рассеять всех противников. Но при этом мы знаем, что на стеле Меттерниха изображены два глаза: "правое божественное Око" и "левое божественное Око", каждое из которых несло определённое значение. Так левое(лунное) Око, по сути, являлось Оком Гора, или Оком Исцеления, тогда как правое Око(Урей) было больше связано с магией и защитой.
4. Главным богом врачевания был Тот, хотя самым главным врачом египтяне считали Имхотепа (египтяне верили, что он это Нефертум, сын Птаха и Сехмет), которого впоследствии также обожествили. Египтяне считали, что Гор приносил исцеление физическому телу; умственное здоровье находилось во владении Баст и кошачьих божеств (хотя К..Жак отмечает, что жрецы львиноголовой богини Сехмет были не только магами, но также специалистами в медицине и хирургии). В Фиванский период приносящим здоровье божеством считался Хонсу.

Молитва, обращённая к исцеляющему богу:

О Хонсу, Ясноликий,
Могущий целитель,
К тебе я взываю, чтобы был ты со мной сейчас,
К тебе, кто изгоняет все болезни,
К тебе, кто побеждает нездоровье и страдание,
К тебе, изгоняющему невзгоды и несчастья,
О Хонсу, Рассекающий Столетья,
Возлюбленный миллионами,
Ясный в храмк своём,
Раствори двери свои передо мною,
Освети душу мою светом своим,
Проникни глубоко в дух мой, исцели все мои недуги.
О Хонсу, лишь ты один можешь изгнать навечно недуги,
лежащие в душе моей, сделать моё тело здоровым, разум
ясным, душу чистой и светлой в явлении духа моего.
О Хонсу, приходящий по зову тех, кто искренен, как я сейчас.
Я склоняюсь пред тобой, и признаю твоё господство, и хочу
стать частью тебя.
О Хонсу, благослови меня своим даром исцеления, чтобы
я тоже мог исцелять больных телом, или душою, или духом.
Подними же меня, о божество Света, откликнись на мои жалобы,
и одари меня своим дыханием Здоровья, чтобы я тоже мог познать тебя,
познать твою милость, познать пути твои.
О Хонсу, услышь меня, молю тебя, ибо я пришёл к тебе и кладу
мольбы мои к стопам твоим, храму твоему, и буду я вечно восхвалять тебя
в сердце моём.
Приветствую тебя, о Славный Целитель.
Аменч Хра-ку Хонсу Хе!